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| 醫院手術室建設的趨勢 |
| 盡管21世紀主流手術室的面貌，目前尚難細化，但它至少應是潔凈化、數字化和人性化的有機統一體。? ? 自1846年，首例麻醉狀態下進行的手術起，手術室就步入了其不斷發展的歷程。創世紀簡易型、分散型、集中型，是手術室已經歷的這3個發展階段，而今，第四代手術室已進入了我們的視野，潔凈化、數字化和人性化是其主要特征。? 潔凈化? 無菌環境，是手術成功的重要保障。手術后一旦發生感染，后果將不堪設想。隨著現代醫療技術的不斷發展，一種新的手術室細菌控制方法應運而生，這就是我們通常所說的層流手術室。實踐已充分證明，空氣潔凈技術對手術室空氣途徑的感染控制，具有明顯效果和不可替代的作用?，F代潔凈手術室的建設，可從以下幾個角度來探討：? *平面布局，應符合功能流程和潔污分流原則? 這樣有利于減少交*感染，有效地組織空氣凈化系統，經濟地滿足潔凈質量。? 手術室應設有標準的“3區2通道”，即手術區、輔助區、其他用房區、潔凈走道和準潔凈走道。? 還應配置急診、感染手術間各1個。急診手術間，設在手術區最外面。感染手術間，設在最近外走廊的一端，以盡量減少對其他手術間的污染。? *凈化空調系統? 凈化空調系統，能夠控制手術室內的溫度、濕度、塵埃、細菌、有害氣體濃度和氣流分布，保證室內工作人員和病人所需的新風，和室內合理氣流的流向，以維持整個手術室內空氣適宜的梯度壓力分布及定向流動。凈化空調系統要做到以下幾點：? 1.用空氣過濾的物理方法，有效清除送入空氣中的所有細菌和塵埃。? 2.依*氣流技術，有效地稀釋和排除醫護人員的發菌，使室內尤其是關鍵部位，達到高度無菌程度。? 3.手術室內梯度的壓力控制，保證不同區域間合理氣流流向的壓力分布，防止外界污染侵入。? 4.有效排出廢氣和有害氣體，保證室內空氣的新鮮和品質。? 5.維持室內合適的溫度、濕度，降低人體發菌量，防止室內細菌繁殖。? ? *門控制? 醫務人員、病員、潔凈物品的路線，與術后器械、敷料、污物等應嚴格分開，因此，潔凈手術室通常都建立兩扇氣密門。? 腳控自動感應門，朝向潔凈通道，供醫務人員、潔凈物品出入。? 手動氣密門，朝向污染通道，供手術患者、術后污染的物品出入。? 洗手、巡回護士，在室內手術時，應盡量減少出入。這是切斷污染的有效途徑。為防止頻繁進出，建議把大部分手術中所需物品，置放在室內無菌車上，以保持手術門密閉，維持室內正壓。? *洗手配置? 手術室的洗手配置，也是一個不容忽視的重要環節。洗手應*近手術室，就近設置，加配熱水器提供恒溫水。還必須配置感應水開關、感應皂液器、自動烘手器，以確保潔凈手術室的每個環節，均能達到要求。? *清潔質量控制? 潔凈手術室的清潔工作，需在凈化空調系統運行中進行。? 每日于術前、術后，用速消凈，濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機等處的血跡及灰塵。? 每周對天花板、墻壁和地板，用強氧化離子水進行周末大清潔。尤其是抽風設施，如回風口，很易藏塵、藏菌，故要將過濾網及初效過濾網拆開清洗。? *無菌監控與教育? 預防感染，是每個手術組成員的恒久目標。按照常規，每月做無菌物品的細菌監測，并對手術間空氣、物體表面及手術人員的手，進行檢測。? 定期開展理論講座，加強培養每位醫護人員的無菌操作意識。? 數字化? 手術室的數字化，是通過將先進的信息化技術運用到手術室，使得醫生能夠實時獲得大量與患者相關的重要信息，從而便于操作，提高效率。目前醫學影像技術的發展非常迅速，各類三維成像技術，為手術計劃的制定和手術過程的引導，提供了豐富的工具。? *從發展角度看，手術室必然是醫院PACS系統的最重要用戶? 數字化手術室，無論是查看PACS影像，在無菌區獲知血液動力學監測數據，在異地對手術醫生進行遠程協助，還是和病理科、重癥監護室進行實時視訊會診，都能在正確的時刻，幫助醫生做出正確的決定，從而提高手術的效率和安全性。? *建立手術室中心控制室(或護士站)，是技術發展需要和趨勢? ? 除醫療儀器數字化外，潔凈手術室自身，就是一個依*數字化控制的電力運行復雜的系統，例如，僅空調系統，就要監測和控制每間手術室的溫度、濕度、壓力、通風量、新風量等參數，并要維持不同潔凈區域的壓差。? 潔凈手術室要嚴格控制人員流動，因此有必要建立完善的內部通訊系統，甚至可以考慮安裝全視野的電視監視系統，對每個手術室進行全方位監控。? 所有這些信息，都需要進行集中控制和顯示，因此，在現代手術室出現一個擁有一面電視墻和一排控制電腦的中心控制室(或護士站)，是技術發展的需要和必然趨勢。該控制中心，可對空調、燈光、影像、手術信息等，進行集中控制和管理。? 另外，手術室綜合信息管理，也面臨手術安排，人員排班，器材的消毒、儲備和消耗管理，以及每臺手術的全過程記錄管理(時間、人員、麻醉、藥品和器材消耗、手術信息發布)等一系列復雜的問題，也要進行計算機管理，并納入醫院信息系統(HIS)中。這一切，都對手術室人員素質和人員組成提出了新要求。? 人性化? 當下，“以病人為中心”的理念已經被廣為接受，可見，有了高標準的硬件設施，人性化也是現代醫院手術室建設中，不可或缺的要素。? *手術室內的環境設計? 手術室的人性化，包括手術室宜人的色彩和燈光設計、背景音樂播放等。這些措施，能夠活躍手術室氣氛，降低手術患者心理緊張程度，并使手術醫護人員能在放松的環境中工作，對提高手術工作效率、效果大有幫助。? *術前交流? 主要是針對病人的心理狀況，給以耐心有效地講解，介紹手術室環境、設施、麻醉方法等。對手術患者提出的問題，從關懷、安慰、解釋和鼓舞著手，讓他了解手術的必要性，消除其對手術的擔憂和恐懼，建立配合手術治療的信心，最終在最佳心理狀態下接受手術。? *術中關懷? 要時刻注意調節室溫，防止病人著涼。嚴密觀察病人生命體征變化，注意心電監護，保持輸液通道暢通。同時，對病人的病情不隨便議論，保護病人的自尊心，盡量滿足病人的要求。? *術后探訪? 應密切詢問病人術后的一般情況，包括切口的疼痛、腸蠕動情況，以及有無感染及其他手術并發癥等。同時，就病人當下的不適，應給予及時、適當的安慰和解釋。? 將人性化措施融入到手術室建設中，徹底改變了傳統醫學模式，將手術室工作中心轉向了病人，而不是單純地指向手術。? 小結? 手術室建設，涉及眾多學科的協作和發展，關系到醫院的方方面面。建設一個現代化的手術室，必須兼顧潔凈化、數字化和人性化，才能全面提高醫療服務質量，真正做到可持續發展。 |
